咸寧市啟動(dòng)醫(yī)保基金治理 打擊騙取醫(yī)保基金行為

咸寧日?qǐng)?bào)全媒體記者 朱哲、通訊員 朱敏報(bào)道：3月27日，咸寧市打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室印發(fā)通知，啟動(dòng)為期9個(gè)月的全市醫(yī)保基金專項(xiàng)治理，打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為。

根據(jù)方案，咸寧將聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人員為主要整治對(duì)象，以住院和門診服務(wù)、藥店購藥服務(wù)、經(jīng)辦管理服務(wù)為主要檢查內(nèi)容，以開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋式監(jiān)督檢查、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制、落實(shí)智能監(jiān)控全覆蓋、推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管誠信體系建設(shè)為主要抓手，集中資源力量、聚焦重點(diǎn)問題，逐一排查，實(shí)現(xiàn)對(duì)高發(fā)、多發(fā)醫(yī)保基金領(lǐng)域違法違規(guī)行為的有力打擊。

重點(diǎn)檢查全市1323家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過違法違規(guī)和欺詐騙保等手段，騙取、套取醫(yī)保基金的行為。針對(duì)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療及其他違法違規(guī)行為；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為；社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社保卡等行為。

盜刷社保卡、誘導(dǎo)參保人員購買化妝品、生活用品等行為，被列為對(duì)定點(diǎn)零售藥店的重點(diǎn)查處內(nèi)容。內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用等被列為對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查內(nèi)容。針對(duì)醫(yī)師，重點(diǎn)查處不合理診療行為。針對(duì)參保人員，重點(diǎn)查處違規(guī)就醫(yī)購藥行為。同時(shí)，套取挪用醫(yī)保扶貧資金，以及截留、擠占私分社會(huì)救助資金、物資等也將是此次治理的重點(diǎn)。

市打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)人表示，治理行動(dòng)將以零容忍的態(tài)度，對(duì)違法違規(guī)問題采取解除定點(diǎn)資格、解除醫(yī)師處方權(quán)、錄入信用記錄、移交司法機(jī)關(guān)等方式，嚴(yán)格依法依規(guī)分類處理。

目前，咸寧正在完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法，進(jìn)一步激發(fā)舉報(bào)人對(duì)欺詐騙保問題投訴舉報(bào)的積極性。同時(shí)，建立舉報(bào)線索核查機(jī)制。4月，將啟動(dòng)打擊欺詐騙保宣傳月活動(dòng)，張貼宣傳海報(bào)，公布舉報(bào)電話，發(fā)放宣傳折頁，廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì)監(jiān)督、參與打擊騙保。