騙取醫保基金、倒賣醫保藥品……最高法發布醫保騙保犯罪典型案例

醫保基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。最高人民法院5日發布4件依法嚴懲醫保騙保犯罪典型案例，聚焦依法嚴懲，充分展示人民法院依法打擊治理醫保騙保犯罪的決心、舉措和切實維護醫保基金安全、維護人民群眾醫療保障合法權益的責任、擔當。

據介紹，各級人民法院依法從嚴懲處醫保騙保犯罪，重點打擊幕后組織者、職業騙保人等。2024年，全國法院一審審結醫保騙保犯罪案件1156件2299人，一審結案數同比增長131.2%，挽回醫保基金損失4.02億余元。

根據相關法律法規規定，參保人員不得利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。如果違反相關規定轉賣藥品獲利，會面臨哪些法律后果？對此，最高法進行了回應：

個人利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益的，由醫療保障行政部門責令改正；造成醫療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月。個人以騙取醫療保障基金為目的，實施前述行為，造成醫療保障基金損失的，還應當由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。行為人以非法占有為目的，實施前述行為，騙取醫療保障基金支出，符合刑法第二百六十六條規定的，以詐騙罪定罪處罰。

最高法發布的典型案例中，就有參保人員騙取醫保基金情形。

2023年8月以來，被告人陶某云為轉賣藥品牟利，濫用醫保報銷政策，持醫保卡多次至多家醫療機構多開、虛開藥品，并將藥品低價出售給他人。陶某云無心腦血管、精神病、哮喘等病史，但虛開達格列凈片、腦心通膠囊、多巴絲肼片等各類藥品，價值22萬余元。

其間，2023年11月2日，被告人陶某云在某醫院門口結識被告人徐某俠。在徐某俠授意下，陶某云持醫保卡在多家醫療機構虛開腦心通膠囊、參松養心膠囊、達格列凈片等各類藥品，價值8萬余元。徐某俠明知上述藥品系陶某云利用醫保騙保所得仍低價予以收購。

本案經江蘇省南京市六合區人民法院審理，現已發生法律效力。人民法院經審理認為，被告人陶某云以非法占有為目的，采取虛構事實、隱瞞真相的手段，騙取國家醫保基金，數額巨大，其行為已構成詐騙罪。被告人徐某俠授意他人利用醫保騙保購進藥品，進而非法收購，數額較大，其行為已構成詐騙罪。依法以詐騙罪判處被告人陶某云有期徒刑三年二個月，并處罰金人民幣三萬元；被告人徐某俠有期徒刑一年七個月，并處罰金人民幣二萬元。

最高法披露，近年來，非法收購、銷售醫保騙保購買的藥品違法犯罪形勢十分嚴峻，一些犯罪分子組成犯罪團伙，通過非接觸式手段，倒賣醫保騙保藥品非法牟利，不僅造成醫保基金損失，還造成大量藥品得不到妥善保管而浪費，部分變質藥品再次流入銷售環節，危害人民群眾身體健康，成為治理醫保騙保違法犯罪的重要環節。

在最高法發布的典型案例中，被告人戴某壽就因倒賣醫保藥品被判刑。

2020年6月至2021年12月，被告人戴某壽在無藥品經營許可證、營業執照等相關資質情況下，通過微信聯系上下家收購、銷售“醫保回收藥品”，并租用倉庫作為場地，雇傭他人負責打包、郵寄藥品。經核實，戴某壽將所收購的“醫保回收藥品”銷售給冀某洲、彭某，共收款340余萬元。案發后，公安機關扣押藥品10 416盒。

2022年7月開始，被告人戴某壽在無藥品經營許可證、營業執照等相關資質的情況下，通過微信聯系上下家收購、銷售“醫保回收藥品”，并租用場地，雇傭他人負責打包、郵寄藥品。經核實，戴某壽從王某星等處收購“醫保回收藥品”，付款18萬余元；將所收購的“醫保回收藥品”銷售給翟某剛，收款57萬元。案發后，公安機關扣押藥品10 133 盒。

本案經江西省浮梁縣人民法院審理，現已發生法律效力。

人民法院經審理認為，被告人戴某壽明知系利用醫保騙保購買的藥品而非法收購、銷售，情節嚴重，其行為已構成掩飾、隱瞞犯罪所得罪。依法以掩飾、隱瞞犯罪所得罪判處被告人戴某壽有期徒刑六年，并處罰金人民幣十二萬元。