醫(yī)保“打包”付費(fèi)助力醫(yī)、保、患三方初步共贏

新華社北京4月18日電（記者徐鵬航）“當(dāng)前，醫(yī)保支付方式改革成效初顯，醫(yī)、保、患三方初步共贏。”國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長(zhǎng)徐娜在18日舉行的2025年醫(yī)保支付方式改革藍(lán)皮書發(fā)布會(huì)暨趨勢(shì)交流會(huì)上這樣表示。

當(dāng)前，我國(guó)已實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋、符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。全國(guó)393個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)中實(shí)施按病組（DRG）付費(fèi)191個(gè)、按病種分值（DIP）付費(fèi)200個(gè)，天津與上海兼具兩種付費(fèi)模式。特例單議、預(yù)付金、意見(jiàn)收集、談判協(xié)商和數(shù)據(jù)工作組五大機(jī)制不斷完善。

據(jù)介紹，此前醫(yī)保基金采取“按項(xiàng)目”付費(fèi)的方式，雖然簡(jiǎn)單便捷，但容易誘發(fā)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、“過(guò)度醫(yī)療”屢禁不絕等問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值也沒(méi)有充分體現(xiàn)。而DRG/DIP付費(fèi)則是通過(guò)對(duì)疾病診療分組或折算分值，進(jìn)行“打包”付費(fèi)，能夠進(jìn)一步規(guī)范診療行為。

“三方共贏包括醫(yī)保基金運(yùn)行平衡、使用效率提升；醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得更多醫(yī)保結(jié)余，內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)改善；患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，住院自負(fù)費(fèi)用穩(wěn)中有降。”徐娜說(shuō)。

此外，異地就醫(yī)住院費(fèi)用納入按病種付費(fèi)管理也在穩(wěn)步推進(jìn)。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心副主任隆學(xué)文介紹，截至今年一季度末，23個(gè)省份的235個(gè)統(tǒng)籌區(qū)開(kāi)展了省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用納入按病種付費(fèi)管理，177個(gè)統(tǒng)籌區(qū)已實(shí)際付費(fèi)。

據(jù)悉，2024年7月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了DRG/DIP付費(fèi)2.0版分組方案，目前各地正在平穩(wěn)落實(shí)。徐娜表示，下一步將統(tǒng)籌推進(jìn)多元化支付體系建設(shè)、加快完善配套管理機(jī)制，著力提升數(shù)智化管理水平，穩(wěn)妥推進(jìn)2.0版分組落地實(shí)施。