2023年是醫療保障基金監管安全規范年，為持續加大醫保基金監管力度，嚴厲打擊醫保領域違規違法行為，28日，黃石市醫保局曝光了10起違規使用醫保基金案例。
1.龔家巷社區衛生服務站違規使用醫保基金案。2022年9月，西塞山區醫保局在日常監督檢查中，發現龔家巷社區衛生服務站存在串換藥品的違規行為，涉及金額43350.00元。根據《湖北省醫療保障定點醫療機構服務協議》相關規定，對該服務站作出如下處理：約談該站負責人；責令退回醫保基金43350.00元，扣除違約金47685.00元，中止醫保服務協議6個月。
2.大參林（湖北）藥業連鎖有限公司黃石萬達華府店違規使用醫保基金案。2022年11月接舉報，大參林（湖北）藥業連鎖有限公司黃石萬達華府店涉嫌使用變造《藥品經營許可證》取得醫保定點資格。經黃石港區醫保局查實，該店通過使用變造的《藥品經營許可證》獲取黃石市醫保定點資格。根據《湖北省醫療保障定點零售藥店服務協議》和《湖北省醫療保障定點醫藥機構協議管理經辦規程（試行）》有關規定，對該店作出如下處理：約談主要負責人，解除醫保服務協議，拒付（已支付的予以追回）違規費用28968.26元，扣除該店從開始使用醫保結算至結案止的質量保證金及57936.52元違約金，三年之內不予受理該店醫保定點申請。
3.國藥控股鄂東醫養（黃石）醫藥有限公司五醫便民大藥房違規刷取門診統籌基金案。2023年4月，下陸區醫保局在日常監督檢查中，發現國藥控股鄂東醫養（黃石）醫藥有限公司五醫便民大藥房存在違規刷取門診統籌基金行為，協助四名參保人員為家屬代刷職工醫保門診統籌，涉及金額2833.22元。根據《湖北省基本醫療保障定點醫療機構服務協議》相關規定，對該藥房作出如下處理：約談相關責任人，拒付醫保基金2833.22元。
4.同心糖尿病專科醫院違規使用醫保基金案。2022年10月，市醫保基金核查中心在定點醫療機構使用醫保基金專項檢查中，發現同心糖尿病專科醫院存在超標準收費、超限制性用藥、無依據收費等違規行為，涉及金額34946.20元。依據《黃石市基本醫療保障定點醫療機構醫療服務長期協議》相關規定，對該院作如下處理：約談相關責任人，責令退回醫保基金34946.20元，扣除違約金34946.20元。
5.金山店鎮衛生院違規使用醫保基金案。2022年9月，大冶市醫保局在“三假”專項整治中，發現大冶市金山店鎮衛生院存在不合理收費、超物價標準收費、超限制用藥等違規行為，涉及金額22911.09元。根據《湖北省醫療保障定點醫療機構服務協議》相關規定，對該院作出如下處理：約談相關責任人，責令退回醫保基金22911.09元，扣除違約金22911.09元。
6.黃石好健康醫藥連鎖有限公司博安大藥房違規使用醫保基金案。2022年9月，大冶市醫保局在“三假”專項整治中，發現黃石好健康醫藥連鎖有限公司博安大藥房存在慢性病超病種用藥的違規行為，涉及金額193.2元。根據《湖北省醫療保障定點醫療機構服務協議》相關規定，對該藥房作出如下處理：約談相關責任人，責令退回醫保基金193.2元，扣除違約金193.2元。
7.陽新萬國堂大藥房一分店違規使用醫保基金案。2022年3月，陽新縣醫保局在日常監督檢查中，發現陽新縣萬國堂大藥房一分店存在協助死亡參保人員家屬通過死亡參保人員醫保個人賬戶和職工特殊慢性病門診購藥等套取醫保基金的違規行為，涉及金額1066.40元。根據《湖北省醫療保障定點零售藥店服務協議》相關規定，對該店作出如下處理：責令退回醫保基金1066.40元，扣除違約金308.00 元。
8.廣慈老年病醫院違規使用醫保基金案。2022年10月，市醫保基金核查中心在定點醫療機構使用醫保基金專項檢查中，發現廣慈老年病醫院存在限制性用藥、超頻次收費、重復收費、超標準收費等違規行為，涉及金額187713.95元。依據《黃石市基本醫療保障定點醫療機構醫療服務長期協議》相關規定，對該院作如下處理：約談相關責任人，責令退回醫保基金187713.95元，扣除違約金135188.95元。
9.陽新城南醫院違規使用醫保基金案。2022年7月，陽新縣醫保局對陽新縣城南醫院進行現場檢查，發現該院存在掛床住院等違規行為，涉及金額1645.93元。根據《湖北省醫療保障定點醫療機構服務協議》相關規定，對該院作出如下處理：責令限期整改，退回醫保基金1645.93元，并扣除違約1645.93元。
10.平民百姓醫藥連鎖有限公司福元堂大藥房違規使用醫保基金案。2022年10月份，開發區·鐵山區醫保局在開展規范使用醫保資金專項整治中，發現黃石市平民百姓醫藥連鎖有限公司福元堂大藥房存在藥品進銷存臺賬不清、藥品價格備案不全等違規問題，涉及金額116元。根據《醫療保障基金管理條例》相關規定，對該藥房作出如下處理：約談相關責任人，責令退回違規資金116元，并處以1倍罰款。
