咸寧市醫(yī)療保障局關(guān)于4起欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例的通報(bào)

2019年以來(lái)，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)療保障部門(mén)積極主動(dòng)作為，持續(xù)深入開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)治理工作，維護(hù)基金安全，凈化醫(yī)保環(huán)境，依法查處了一批違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員，取得了階段性成果。

我市打擊欺詐騙保工作得到了省政府領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定，在省醫(yī)保局2019年工作通報(bào)中，我市綜合排名位列全省第三，并在全省打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上作交流發(fā)言。2019年全市醫(yī)療保障部門(mén)共現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2167家，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋，共查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)627家，其中解除醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議22家、暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議90家、行政罰款212家；查處參保人員13人，其中暫停醫(yī)保服務(wù)8人、移送司法機(jī)關(guān)處理1人，共追回醫(yī)保基金2539.88萬(wàn)元，形成持續(xù)嚴(yán)打欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢(shì)。為加大曝光力度，發(fā)揮警示教育作用，現(xiàn)將2020年上半年處理的4起案例通報(bào)如下：

一、咸寧市中心醫(yī)院 同濟(jì)咸寧醫(yī)院違規(guī)案

經(jīng)查，咸寧市中心醫(yī)院 同濟(jì)咸寧醫(yī)院在2016年至2018年醫(yī)療保障政策落實(shí)以及醫(yī)保基金使用過(guò)程中存在虛計(jì)檢查項(xiàng)目費(fèi)、虛計(jì)醫(yī)療費(fèi)用、超標(biāo)準(zhǔn)收取床位費(fèi)、虛計(jì)空調(diào)費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金48.52萬(wàn)元。咸寧市醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條、八十八條規(guī)定，對(duì)涉及的違規(guī)醫(yī)保基金48.52萬(wàn)元予以拒付，并處2倍罰款97.04萬(wàn)元。

二、咸寧市中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)案

經(jīng)查，咸寧市中醫(yī)醫(yī)院在2016年至2018年醫(yī)療保障政策落實(shí)以及醫(yī)保基金使用過(guò)程中存在醫(yī)療項(xiàng)目超限次收費(fèi)、診療項(xiàng)目收費(fèi)沖突等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金0.12萬(wàn)元。咸寧市醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條、八十八條規(guī)定，對(duì)涉及的違規(guī)醫(yī)保基金0.12萬(wàn)元予以拒付，并處2倍罰款0.24萬(wàn)元。

三、湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院違規(guī)案

經(jīng)查，湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院在2016年至2018年醫(yī)療保障政策落實(shí)以及醫(yī)保基金使用過(guò)程中存在超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)、診療項(xiàng)目收費(fèi)沖突等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金1.36萬(wàn)元。咸寧市醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條、八十八條規(guī)定，對(duì)涉及的違規(guī)醫(yī)保基金1.36萬(wàn)元予以拒付，并處2倍罰款2.72萬(wàn)元。

四、咸寧市第一人民醫(yī)院違規(guī)案

經(jīng)查，咸寧市第一人民醫(yī)院在2016年至2018年醫(yī)療保障政策落實(shí)以及醫(yī)保基金使用過(guò)程中存在超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金1.53萬(wàn)元。咸寧市醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條、八十八條規(guī)定，對(duì)涉及的違規(guī)醫(yī)保基金1.53萬(wàn)元予以拒付，并處2倍罰款3.06萬(wàn)元。

2020年，全市醫(yī)保部門(mén)將進(jìn)一步加大醫(yī)保基金安全監(jiān)管力度，持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)，嚴(yán)懲違法違規(guī)行為，保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。歡迎社會(huì)各界和廣大群眾對(duì)醫(yī)療保障基金領(lǐng)域違法違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)，一經(jīng)查實(shí)將按照相關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)熱線：0715-8182980/8182835。